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Ginkgo biloba no previene demencia

El extracto de Ginkgo biloba “no puede ser recomendado” para prevenir demencia, de acuerdo con las conclusiones de un estudio publicado en JAMA.

Los investigadores aleatorizadon alrededor de 3000 pacientes para recibir extracto de Ginkgo biloba dos veces al día o placebo. Los participantes tenían en promedio 80 años de edad al inicio del estudio, cuando estaban libre de demencia o tenían un desorden cognitivo leve; se sometieron a evaluación cada seis meses por una mediana de seguimiento de 6 años.

Al final del estudio, no hubo diferencias entre ambos grupos en la incidencia general de demencia o Enfermedad de Alzheimer.

Este es el estudio más grande que examina los efectos de ginkgo biloba y ofrece una cantidad sustancial de datos independientes sobre la sustancia. Algunos editorialistas opinan que de acuerdo a las características de la economía actual, las personas pueden utilizar el dinero gastado en ginkgo biloba (un estimado de $100 millones de dólares anuales) y darle un mejor uso.

Referencia: Steven T. DeKosky, MD; Jeff D. Williamson, MD, MHS; Annette L. Fitzpatrick, PhD; Richard A. Kronmal, PhD; et al. (2008). Ginkgo biloba for Prevention of Dementia. JAMA. 300 (19), 2253-2262.

VIH relacionado con alto riesgo de malignidad no relacionada con SIDA

Comparados con la población general, las personas infectadas por VIH tienen un riesgo incrementado de cáncer no relacionado con SIDA. Este riesgo tiene un aumento del 200% en hombres y 50% en mujeres, de acuerdo a una investigación presentada en la conferencia internacional de la American Association for Cancer Research.

Este hallazgo fue producto de un meta análisis de 11 estudios, la mayoría de ellos europeos, que examinaron las tasas de cánceres no relacionados con SIDA en personas infectadas con VIH. Los cánceres no relacionados con SIDA se definen como cualquier malignidad diferente de las condiciones que definen al SIDA (sarcoma de Kaposi, cáncer cervical y linfoma no Hodgkin).

Comparados con la población general, el cociente estandarizado de incidencia de los cánceres no relacionados con SIDA en pacientes infectados por VIH:

• fue de 2.3 en hombres.
• Fue menor en mujeres, de 1.5.
• En general, fue de 1.88 para pacientes infectados por VIH con SIDA.
• Y alcanzó 1.98 en pacientes infectados por VIH sin SIDA.

Los autores consideran que los médicos deben estar alerta sobre los riesgos potencialmente elevados y deben vigilar de cerca los factores de riesgo de cáncer modificables, como el tabaquismo.
Referencia: Shiels M et al. A meta-analysis of the incidence of non-AIDS cancers in HIV-infected individuals. FCPR 2008; Abstract A117.

Guías para el uso de antidepresivos de segunda generación

El American College of Phisicians ha publicado guías clínicas para el uso de antidepresivos de segunda generación para tratar el espectro de trastornos depresivos en adultos.

Las guías, publicadas en Annals of Internal Medicine, derivan de un análisis de casi 30 años de investigaciones publicadas de 12 medicamentos: bupropion, citalopram, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, mirtazapina, nefazodona, paroxetina, sertralina, trazodona y venlafaxina.

De entre las principales recomendaciones:

• Como todos los medicamentos son casi tan efectivos, considere perfiles de efectos adversos, costos y preferencias del paciente cuando tenga que elegir alguno de ellos.
• Aborde el estado del paciente regularmente, empezando en las dos primeras semanas del inicio de la terapia.
• Modifique el tratamiento si no hay respuesta en 2 meses.
• Los tratamientos exitosos de primeros episodios de depresión mayor deben continuar por 6 meses; los pacientes con historia de dos o más episodios deben someterse a tratamiento por periodos mucho más largos.

Referencia: Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Vincenza Snow, MD; Thomas D. Denberg, MD, PhD; Mary Ann Forciea, MD; and Douglas K. Owens, MD, MS. (2008). Using Second-Generation Antidepressants to Treat Depressive Disorders: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 149 (10), 725-733.

Un comité de expertos examinará efectos adversos de productos cutáneos

Un panel de expertos de la FDA se espera que revise estudios de merado y eventos adversos relacionados con rellenadores cutáneos (tejido inyectable usado para corregir arrugas) esta semana.

Datos de la FDA revelan que 930 efectos adversos asociados con rellenadores cutáneos han sido reprotados desde 2003. Entre las reacciones más comunes fue dolor, inflamación, eritema y alergia. Algunos de los efectos adversos fueron graves, incluyendo parálisis facial, de labios y de ojos; oclusión vascular retineana; desfiguración y shock anafiláctico. Las reacciones ocurrieron en ocasiones después de la segunda o tercera inyección.

En la mayoría de los casos, los efectos adversos se relacionaron con un sitio de inyección diferentes del pliegue nasolabial, el sitio donde se indican la mayoría de estos productos.
Referencia: U.S. Departament of Health and Human Services. (2008). FDA General and Plastic Surgery Devices Panel. 17 Nov 2008.

Las fórmulas infantiles gruesas son de moderada ayuda en el reflujo gastroesofágico

Las fórmulas infantiles gruesas muestran una modesta mejoría al tratar el reflujo gastroesofágico en infantes relativamente sanos, de acuerdo a un meta análisis publicado en Pediatrics.

Los autores revisaron 14 estudios controlados, aleatorizados que abordaban si las fórmulas gruesas con agentes como cereal de arroz o goma de algarrobo y frijol reducen los síntomas del reflujo infantil, una creencia que ha sido introducida por la industria alimenticia.

La investigación mostró un incremento significativo en la tasa de infantes sin regurgitación y un pequeño descenso en los episodios diarios de regurgitación y vómito. No hubo efectos adversos significantes reportados con estas fórmulas, y ningún componente fue mejor que otros.
Este estudio fue patrocinado por la industria alimenticia.
Referencia: Andrea Horvath, MD, Piotr Dziechciarz, MD and Hania Szajewska, MD. (2008). The Effect of Thickened-Feed Interventions on Gastroesophageal Reflux in Infants: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized, Controlled Trials. PEDIATRICS. doi:10.1542/peds.2008-1900.

La estimulación del cerebro mejora los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo

Un procedimiento en el cerebro que ha sido utilizado para tratar pacientes con Enfermedad de Parkinson desde hace más de 20 años también muestra mejoría para pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo severo (TOC).

Para evaluar la utilidad de la estimulación profunda del cerebro en el tratamiento del TOC, los investigadores seleccionaron 16 pacientes con TOC severo y los trataron con el procedimiento. Después de tres meses de estimulación activa, en siete de diez pacientes desapareció el 25% de los síntomas medidos de acuerdo a la escala de Yale-Brown. Además, seis de 10 pacientes alcanzaron funcionalidad satisfactoria, con solo una ligera molestia por la enfermedad.

En la estimulación profunda cerebral, dos electrodos son implantados en el cerebro y conectados a un simulador implantado debajo de la piel. El simulador lleva corriente eléctrica que regula las señales anormales enviadas por el cerebro, actuando como un marcapasos para el mismo.

La estimulación profunda cerebral solo ha sido propuesta como terapia para pacientes con TOC severo que no responden al tratamiento normal. Un tercio de los pacientes con TOC se encuentran en esta categoría. Las ventajas del procedimiento incluyen el hecho de que es reversible y permite ajuste preciso de la cantidad de estimulación.
Referencia: uc Mallet, M.D., Ph.D., Mircea Polosan, M.D., Nematollah Jaafari, M.D., Nicolas Baup, M.D., et al. (2008). Subthalamic Nucleus Stimulation in Severe Obsessive–Compulsive Disorder. NEJM. 359 (20), 2121-2134.

Alta respuesta del cáncer de pulmón al regimen de tres medicamentos más cetuximab

Añadir a la terapia estándar para el cáncer de pulmón de células grandes cetuximab (Erbitux) es seguro y sorpresivamente efectivo, según un estudio presentado en el Simposio Multidisciplinario sobre Oncología Torácica, en Chicago.

El estudio incluyo 110 pacientes, 99 de los cuales estuvieron disponible para el análisis. La tasa de respuesta fue de 53%. La tasa de control de la enfermedad fue de 77%, la supervivencia libre de progresión fue de 7 meses, y la supervivencia en general fue de 14 meses.

Los autores consideran que esta combinación deben ser el nuevo estándar para tratar este tipo de cáncer. También consideran que la seguridad de este estudio garantiza continuar con el estudio fase III.

Referencia: Kim, E, et al “S0536: SWOG Phase II trial of Carboplatin, pacitaxel, cetuximab, and bevacizumab followed by cetuximab and bevacizumab in advanced non-small cell lung cancer” Journal of Thoracic Oncology 2008; 3(11): S266.

El EKG no es un mejor predictor que el abordaje clínico

Un abordaje clínico a conciencia de sospecha de angina provee casi la misma información pronóstica que un electrocardiograma, según un estudio de cohortes publicado en BMJ.

Solo hubo diferencias pequeñas, no significantes en la combinación de muerte por enfermedad coronaria o síndrome coronario agudo no fatal entre los grupos de pacientes que tuvieron un abordaje clínico solamente y aquellos que se les realizó un electrocardiograma. Además, casi la mitad (47%) de todos los eventos coronarios que ocurrieron durante aproximadamente dos y medio años de seguimiento ocurrieron en pacientes que habían tenido un electrocardiograma que no había indicado problemas cardíacos.

Los investigadores consideran que el abordaje clínico de la angina para determinar la probabilidad de enfermedad arterial coronaria es muy importante para identificar aquellos pacientes en riesgo de resultados adversos, aún cuando el electrocardiograma haya resultado negativo.

Referencia: Sekhri N, et al. Incremental prognostic value of the exercise electrocardiogram in the initial assessment of patients with suspected angina: cohort study. BMJ 2008; DOI: 10.1136/bmj.a2240.

La diabetes relacionada con el síndrome de la cintura pélvica

La diabetes parece estar relacionada con un riesgo incrementado del síndrome de la cintura pélvica, caracterizado por dolor en ambos ligamentos ileosacros y de la sínfisis del pubis, de acuerdo a un estudio realizado por el Instituto Noruego de Salud Pública.

El estudio mostró que 5% de las mujeres han tenido síndrome de la cintura pélvica grave durante su último embarazo. El 3% de estas mujeres fueron reportadas como diabéticas, mientras que esta condición solo fue vista en 0.5% de las mujeres que no tuvieron síndrome de la cintura pélvica. Por lo tanto, las mujeres con diabetes tienen un riesgo siete veces más alto que aquellas sin diabetes de desarrollar este síndrome.

Aún después del análisis y ajuste por posibles confusores, como obesidad, edad y número de embarazos previos, estos números cambiaron muy poco.

Referencia: Malin Eberhard-Gran, Anne Eskild. (2008). Diabetes mellitus and pelvic girdle syndrome in pregnancy - Is there an association? . Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 87 (10), 1015 - 1019.

Un estudio encuentra que la vitamina D y el calcio no previenen el cáncer de mama

Las mujeres que toman suplementos de calcio y vitamina D desarrollan cáncer de mama en la misma medida que aquellas que no toman los suplementos, ade acuerdo con un estudio patrocinado por la Women’s Health Initiative, publicado en el Journal of the National Cancer Institute.

Este estudio contradice las conclusiones de otros estudios que han sugerido los beneficios de la vitamina D. Los autores consideran que los hallazgos no apoyan la relación casual entre el uso de los suplementos de calcio y vitamina D y una reducción en la incidencia del cáncer de mama, a pesar de la asociación observada en algunos estudios epidemiológicos.

Para el estudio, los investigadores siguieron a 36,282 mujeres postmenopáusicas por alrededor de 7 años. Cada participante recibió una píldora combinada de 1000 mg de calcio y 4 UI de vitamina D. A través del curso del estudio, 528 (2.9%) mujeres de las 18,176 que recibieron la píldora combinada desarrollaron cáncer de mama invasivo, comparadas con 546 (3%) de las 18,106 mujeres que recibieron placebo. La diferencia no fue estadísticamente significativa.

Los autores consideran que la evidencia actual no apoya el uso de suplementos de calcio y vitamina D en cualquier dosis para reducir el riesgo de cáncer de mama.

Referencia: Rowan T. Chlebowski, Karen C. Johnson, Charles Kooperberg, Mary Pettinger, Jean Wactawski-Wende, Tom Rohan, Jacques Rossouw, Dorothy Lane et al. (2008). Calcium Plus Vitamin D Supplementation and the Risk of Breast Cancer. Journal of the National Cancer Institute. 10.1093/jnci/djn360